1. Zajištění dých. cest bez pomůcek

Mezi základní a rychlý manévr manuálního zprůchodnění dýchacích cest patří dvojitý manévr, u kterého se provádí záklon hlavy a přesunutí brady.

Trojitý manévr se skládá ze záklonu hlavy, předsunutí dolní čelisti a otevření úst. K pacientovi přistupujeme většinou zezadu. Dlaně jsou položeny na líce pacienta, oba palce na bradě. Čtvrtý a pátý prst jsou umístěny za úhlem dolní čelisti.

2. Zajištění dých. cest s pomůckami

K dispozici jsou různé druhy ústních a nosních vzduchovodů v různých velikostech. Role všech typů vzduchovodů jsou: 1) nemožnost prodechnutí pacienta obličejovou maskou i přes správně provedené manuální manévry, 2) zapadaní jazyka u pacienta s poruchou vědomí, 3) obstrukce dýchacích cest.

3. Supraglotické zajištění dých. cest

K supraglotickému zajištění dýchacích cest se používají prostředky různého typu od různých výrobců: laryngeální masky (LMA), laryngeální maska LMA Supreme, laryngeální roura další.

Jak na zavedení laryngeální masky (LMA)? Samotné zavedení masky provádíme z pozice za hlavou pacienta při mírném záklonu hlavy (nezaklánět při poranění krční páteře). Doporučená je lubrikace zadní stěny masky. Masku postupně zavedeme po tvrdém a měkkém patře dostatečně hluboko tak, že cítíme jasný odpor. Nafoukneme manžetu laryngeální masky. Pozici je nutné ověřit auskultačně. Pokud je něco v nepořádku, masku vytáhneme a postup opakujeme. Je nutné zvolit správnou velikost LMA. Pro muže se nejčastěji používá velikost 5 a pro ženy velikost 4.

Indikace použití jsou nemožnost prodýchávání obličejovou maskou se samorozpínacím vakem, algoritmus obtížné intubace, efektní výkony v celkové anestezii, nutnost invazivního zajištění dýchacích cest.

4. Základní metody pro oxygenoterapii

Prodýchávání pomocí obličejové masky se samorozpínacím vakem (slangově též ambuvak) je základní dovednost, kterou musí každý záchranář dokonale ovládat.

Indikace pro prodýchávání pacienta jsou situace, kdy pacient vůbec nedýchá anebo dýchá nedostatečně. 

Jak na to? Otevřít dých. cesty trojitým manévrem. Přiložení masky na obličej. Uchopení masky palcem a ukazovákem = tvoří tzv. C-hmat. Tři zbylé prsty uchopí dolní čelist v hmatu, jenž připomíná písmeno E a provádíme kompresi vaku (důležité je zaměřit se na frekvenci a míru stlačování). Nezapomenout připojit vak ke zdroji O2.

Co dělat, když je prodýchávání neefektivní? Změnit velikost masky. Změnit polohu masky. Podložit zátylek pacienta. Prodýchávat ve dvou. Více přitlačit na masku. Použít pomůcky pro zprůchodnění dýchacích cest.

K dalším pomůckám patří kyslíkové brýle nebo ventimaska.

Podívejte se na video: získáte tak lepší představu o tom, jak se provádí prodýchávání ambuvakem. Video dále obsahuje ukázku vzduchovodů a supraglotických pomůcek.

5. Orotracheální intubace

Orotracheální intubaci může provádět pouze kvalifikovaný zdravotnický personál, který má speciální výcvik a zkušenosti. 

Mezi indikace k provedení orotracheální intubaci patří ochrana dýchacích cest u pacienta s poruchou vědomí. Uvolnění obstrukce dýchacích cest nebo při hrozící obstrukci. Umožnění umělé plicní ventilace.

Mezi komplikace intubace patří intubace do jícnu, nesprávná poloha kanyly v hlavním bronchu, kardiodepresivní účinky, trauma v oblasti úst a hltanu.

Pomůcky k intubaci jsou laryngoskop (rukojeť a lžíce), endotracheální kanyla, zavaděč, bužie, Magillovy kleště, stříkačka, gel (Mesocain).

Podívejte se na video: získáte tak lepší představu o tom, jak se provádí intubace.

6. Chirurgické zajištění dýchacích cest

V situaci, kdy nejsme schopni pacienta prodýchávat obličejovou maskou ani zaintubovat, přichází na řadu chirurgické zajištění dýchacích cest. Konkrétně provedení koniopunkce. U tohoto chirurgického zákroku se provádí punkce ligamenta conica pomocí jehly. Pro koniopunkci slouží speciální set Quick Trach, který je k dispozici v sanitním voze.

Podívejte se na video: získáte tak lepší představu o tom, jak se provádí koniopunkce.