Poruchy vědomí

Definice

Porucha vědomí je jedním z častých důvodů přijetí pacientů na jednotku intenzivní péče. Bezvědomí znamená poruchu bdělosti (kvantitativní porucha = somnolence, sopor, kóma nebo krátkodobá synkopa), jejíž příčina je v aktivačním systému retikulární formace středního mozku, pontu a prodloužené míchy. Nebo se může jednat o poruchu obsahu vědomí (kvalitativní porucha vědomí = zmatenost, delirium, mrákoty), kdy jsou především postiženy neurony mozkové kůry.

Klasifikace - z časového hlediska může jít o přetrvávající bezvědomí (somnolence, sopor, kóma, mozková smrt) nebo o přechodnou formu vědomí (synkopa, kolaps), kdy dojde k úplné nebo částečné obnově vědomí.

Příčiny - hypoxické (anémie, šokové stavy, závažná plicní onemocnění), metabolické (acidóza/alkalóza, dehydratace, diabetická ketoacidóza, hyperkapnie, hypoglykemie/hyperglykemie, závažné elektrolytové abnormality, uremie), toxické (alkohol, hypnotika, sedativa, otrava houby, oxid uhelnatý), infekční (bakteriemie/sepse, infekce močových cest, meningitida/encefalitida/mozkový absces, pneumonie), endokrinní, zevní příčiny (hypotermie, maligní hypertermie, úpal/úžeh), vaskulární příčiny (hypertenzní encefalopatie, infarkt myokardu), neurologické příčiny (autoimunitní/zánětlivá encefalitida, intrakraniální krvácení, křeče, mozkový infarkt, tumory mozku, nitrolební hypertenze).

Klinický obraz - alterace vědomí + horečka = neuroinfekce, sepse, endokrinní onemocnění, intoxikace léky, úžeh/úpal, Covid-19. Alterace vědomí + hypertenze + bradykardie = intrakraniální krvácení. Alterace vědomí + hypotenze = infekce, intoxikace. Alterace vědomí + pohyby očí: edém mozkového kmene, difúzní anoxické poškození mozku. Alterace vědomí + stav zornic = intoxikace, metabolické příčiny. Alterace vědomí + fokální příznaky = hemiparéza, hemiplegie, křeče, ztuhlá šíje.

Diferenciální diagnostika - je zaměřena na identifikaci bezvědomí a jednotlivých příčin (viz výše).

Iniciální opatření v PNP - rychlá anamnéza (zaměřujeme se na identifikaci příčiny, rodinná, alergie, abúzus, léky, rizikové faktory), opatření ABC (dýchací cesty, dýchaní, cirkulace), fyzikální vyšetření (TK, SF, DF, T, SpO2, 12svodové EKG), biochemické vyšetření (glykemie), vyšetření jednotlivých orgánových systémů se zaměřením na vyloučení traumatu, stav vědomí, zhodnocení pulzu, zornice, krk, vyšetření kardiovaskulárního systému), i. v. přístup., oxygenoterapie.

Úkol: Stupeň poruchy vědomí se hodnotí pomocí Glasgow coma scale. Podívej se, jak vypadá Glasgowská škála. Druhou variantou pro hodnocení stupně vědomí je škála AVPU. Co znamenají jednotlivá písmenka v akronymu?

Léčba poruch vědomí v PNP - zaměřujeme se na stabilizaci základních životních funkcí. Vyšetřujeme podle algoritmu ABCDE. Pokud je známa příčina poruchy vědomí (např. hypoglykemie, intoxikace), je nutné ji co nejdříve řešit. To může zahrnovat podání glukózy, antidot nebo jiných léků.

Směřování pacienta - cílové zdravotnické zařízení je podle předpokládané příčiny a klinického stavu pacienta.

Zdroje:

MALÁSKA, J., aj. Intenzivní medicína v praxi. 1. vyd. Praha: Maxdorf, 2020. ISBN: 978-80-7345-675-7.

POLÁK, M. Urgentní příjem - nejčastější znaky, příznaky a nemoci na oddělení urgentní příjmu. 3. vyd. Praha: Grada, 2023. ISBN: 978-80-271-3506-6.

REMEŠ, R., aj. Praktická příručka přednemocniční urgentní medicíny. 1. vyd. Praha: Grada, 2013. ISBN: 978-80-247-4530-5.

ŠEBLOVÁ, J., aj. Urgentní medicína v klinické praxi lékaře. 2. vyd. Praha: Grada, 2018. ISBN: 978-80-271-0596-0.

VACHEK, J., aj. Akutní stavy ve vnitřním lékařství. 2. vyd. Praha: Maxdorf, 2022. ISBN: 978-80-7345-746-4.