Urgentní stavy v porodnictví

Úvod

Těhotná pacienta v PNP představuje vždy mimořádnou výzvu pro celý tým. Důvodem jsou specifické změny v těhotenství a přítomnost plodu. Jedním ze základních principů je, že v kritických situacích má zdraví těhotné a její život prioritu.

Iniciální opatření v PNP - je podobný jako u obecné, netěhotné populace, tedy ABCDE algoritmus. 

Akutní stavy v porodnictví - jsou situace, které vyžadují okamžitou zdravotnickou pomoc a mohou představovat vážné nebezpečí pro matku nebo dítě. Mezi hlavní akutní stavy patří:

Krvácení v těhotenství a za porodu - příčiny krvácení lze časové rozlišit na krvácení v těhotenství (abrupce placenty, placenta praevia, vasa praevia), krvácení za porodu (ruptura děložní, traumata porodních cest) a krvácení bezprostředně po porodu (hypotonie nebo atonie děložní, retence placenty, porodní krvácení).

Léčba v PNP - řídí se stavem pacienty a zahrnuje zajištění základních funkcí, tamponádu vaginy, aplikace krystaloidů a okamžitý transport do nejbližší porodnice. Z farmakoterapie lze podat kyselinu tranexamovou (Exacyl).

Preeklampsie - systémové hypertenzní onemocnění (140/90 mmHg a více) se signifikantní proteinurií.

Léčba v PNP - léčba hypertenze je zejména prevencí komplikací ze strany matky. Lékem volby je metoprolol (Betaloc). Můžeme aplikovat magnesium a benzodiazepiny (prevence křečí a zklidnění matky).

Eklampsie - je závažnější formou preeklampsie definovaná jako epizoda křečí, navazující na předchozí preeklampsii a nemající příčinu v jiné mozkové patologii.

Léčba v PNP - základem léčby je podání antikonvulzivní terapie zahrnující magnesium, diazepam a antihypertenzní terapii (Betaloc).

Porod mimo zdravotnické zařízení - během celého porodu rozlišujeme porodní doby:

1. doba porodní (otevírací) = kontrakce, dilatace hrdla děložního, odtok plodové vody.

2. doba porodní (vypuzovací) = úplné otevření děložní branky, porod plodu.

3. doba porodní (placentární) = porod placenty.

Postu při porodu:

  • zabezpečit soukromí, odebrat anamnézu, prostudovat těhotenskou knížku,

  • rodičku polohovat na zádech s abdukovanými, pokrčenými dolními končetinami,

  • připravíme porodnický balíček, dezinfikujeme rodidla,

  • vyzveme ji, aby během kontrakcí tlačila,

  • rukou chráníme a kryjeme hráz,

  • druhou ruku položíme na prořezávající se hlavičku dítěte a plynule usměrňujeme postup hlavičky,

  • hlavička se plynuje sklání dolů a porodí se přední raménko, poté probíhá porození zadního raménka a následuje rychlý porod trupu a nožek,

  • dítě uložíme matce na břicho, zakryjeme ho,

  • na dvou místech podvážeme pupečník přibližně 10 cm od pupku, přestřihneme mezi podvazy či peány a pahýly kryjeme,

  • zhodnotíme skóre podle Apgarové v 1., 5. a 10. minutě (10-9 = zdravý jedinec, 7-8 = vyžaduje přechodnou podporu, méně než 7 = vyžaduje resuscitaci, 0 = klinické projevy smrti)

  • ve 3. době porodní dochází ke spontánnímu porodu placenty (v PNP nemusíme čekat na porod placenty, můžeme označit sestup placenty peánem naloženým na pupečník těsně u rodidel),

  • šetrný transport na porodnické oddělení,

  • případně hradíme krevní ztráty krystaloidním roztokem.


Zdroje:

MALÁSKA, J., aj. Intenzivní medicína v praxi. 1. vyd. Praha: Maxdorf, 2020. ISBN: 978-80-7345-675-7.

MÁLEK, J., aj. Lékařská první pomoc v urgentních stavech. 1. vyd. Praha: Grada, 2019. ISBN: 978-80-271-0590-8.

REMEŠ, R., aj. Praktická příručka přednemocniční urgentní medicíny. 1. vyd. Praha: Grada, 2013. ISBN: 978-80-247-4530-5.