Křeče

Definice

Křeče jsou definované jako nekoordinované, mimovolné svalové kontrakce. Kumulace křečové aktivity je nutno považovat za život ohrožující stav, kde primárním terapeutickým cílem je co nejrychleji ukončit křečovou aktivitu (farmakologicky).

Klasifikace  - fokální křeče (motorické, senzorické a autonomní), generalizované křeče (tonické, klonické, tonicko-klonické, atonické, myoklonické), epileptické spazmy (tetanie, status epilepticus).

Příčiny - diabetická ketoacidóza, epilepsie, hypoglykemie, intoxikace léky a alkoholem, intracerebrální krvácení, laktátová acidóza, ortostatická hypotenze, synkopa, dehydratace, encefalitida, meningitida).

Klinický obraz - epilepsie (křeče + opakovaná ztráta vědomí, pokousání, pomočení, amnézie po záchvat, neuroinfekce (křeče + horečka, meningeální příznaky), febrilní křeče (křeče + vysoká horečka), intoxikace alkoholem (křeče + bezvědomí, zápach po alkoholu), diabetická ketoacidóza (křeče + bezvědomí, zápach po acetonu), respirační selhání, šokový stav (křeče + bezvědomí a hyposaturace), eklampsie (křeče + gravidita), hypoglykemie (křeče + bezvědomí, zarudnutí v obličeji, pocení, hypertenze, tachykardie), poruchy elektrolytů a dehydratace (křeče + průjem či zvracení v anamnéze), abúzus drog (křeče + vpichy na pažích), otrava léky (křeče + bezvědomí, dopis na rozloučenou a prázdné blistry).

Diferenciální diagnostika - viz klinický obraz.

Iniciální opatření v PNP - rychlá anamnéza (rodinná, alergie, abúzus, léky, současné obtíže, rizikové faktory), opatření ABC (dýchací cesty, dýchaní, cirkulace), fyzikální vyšetření (TK, SF, DF, T, SpO2), biochemické vyšetření (glykemie), vyšetření jednotlivých orgánových systémů se zaměřením na zhodnocení celkové stavu a vzhledu, známky intoxikace, neurologické vyšetření), i. v. přístup., oxygenoterapie.

Léčba křečí v PNP -  Febrilní křeče: časté hlavně u dětí, chladíme (čelo, končetiny), aplikujeme paralen čípek a Diazepam rectal tube. Epilepsie: ochrana pacienta před poraněním, podání benzodiazepinů např. diazepam (Apaurin) 5-10 mg i. v. Při neúspěchu fenytoin (Epanutin) i. v. Status epilepticus: ochrana pacienta před poraněním, podání benzodiazepinů např. diazepam (Apaurin) 5-10 mg i. v. Při neúspěchu fenytoin (Epanutin) i. v. Nedostaví-li se efekt, nutná intubace. Tento stav je potencionálně život ohrožující.

Zdroje:

MALÁSKA, J., aj. Intenzivní medicína v praxi. 1. vyd. Praha: Maxdorf, 2020. ISBN: 978-80-7345-675-7.

POLÁK, M. Urgentní příjem - nejčastější znaky, příznaky a nemoci na oddělení urgentní příjmu. 3. vyd. Praha: Grada, 2023. ISBN: 978-80-271-3506-6.

REMEŠ, R., aj. Praktická příručka přednemocniční urgentní medicíny. 1. vyd. Praha: Grada, 2013. ISBN: 978-80-247-4530-5.

ŠEBLOVÁ, J., aj. Urgentní medicína v klinické praxi lékaře. 2. vyd. Praha: Grada, 2018. ISBN: 978-80-271-0596-0.

VACHEK, J., aj. Akutní stavy ve vnitřním lékařství. 2. vyd. Praha: Maxdorf, 2022. ISBN: 978-80-7345-746-4.