Bolest zad

Definice

Stavy, jejichž základem je bolest zasahující do oblasti zad nebo difuzně probíhající podél páteře až do oblasti kyčlí. Jsou nejčastější příčinou vyšetření jak u praktického lékaře, tak na oddělení urgentního příjmu či u neurologa.

Klasifikace (podle příčiny) - prosté (bez jasné organické příčiny), vyvolané závažným organickým onemocněním páteře (infekce, trauma, nádory), kořenové (komprese kořenů nervů), mimopáteřní (onemocnění vnitřních orgánů).

Klasifikace (podle projekce bolesti) - oblast krční páteře (cervikální vertebrální syndrom), oblast hrudní páteře, oblast bederní páteře (lumbální vertebrální syndrom).

Příčiny - fraktura žeber, muskuloskeletální poruchy (natažení svalu, osteoporóza), pneumonie, renální kolika, výhřez meziobratlového disku, disekce hrudní aorty, plicní embolie, pneumotorax, pankreatitida, cholecystitida, penetrující žaludeční vřed, míšní útlak (nádory, infekce).

Diferenciální diagnostika - v diferenciální diagnostice se v PNP zaměřujeme především na rozlišení život ohrožujících stavů. Co ohrožuje život pacienta? Ruptura abdominální aorty, disekce hrudní aorty, útlak míchy. V diferenciální diagnostice je třeba dále odlišit onemocnění vertebrogenní (postižení meziobratlových plotének, nádory páteře, fraktura obratlů, epidurální absces/hematom) a nevertebrogenní povahy (disekce hrudní aorty, infekce močových cest a ledvin, renální kolika, aneuryzma abdominální aorty).

Klinický obraz - bolest je lokalizována v zádech nebo v končetinách v závislosti na místě postižení, zhoršuje se kašlem, při pohybu, kýcháním nebo napětím. U bolesti při infekci je přítomna klasická triáda: bolest + horečka + slabost. 

Iniciální opatření v PNP - rychlá anamnéza (rodinná, pracovní, alergie, léky, současné obtíže, rizikové faktory, okolnosti vzniku obtíží + údaje o bolesti), v případě zjištění život ohrožující onemocnění opatření ABC (dýchací cesty, dýchaní, cirkulace), zajištění i. v. přístupu, oxygenoterapie, fyzikální vyšetření (TK, SF, DF, T, SpO2), a zajištění transportu na příslušné oddělení. V případě benigního onemocnění analgetika (paracetamol, NSA) a myorelaxancia.

Zdroje:

Česká resuscitační rada [online]. Praha, 2010 [cit. 2024-09-01]. Dostupné z https://www.resuscitace.cz/ke-stazeni

MALÁSKA, J., aj. Intenzivní medicína v praxi. 1. vyd. Praha: Maxdorf, 2020. ISBN: 978-80-7345-675-7.

POLÁK, M. Urgentní příjem - nejčastější znaky, příznaky a nemoci na oddělení urgentní příjmu. 3. vyd. Praha: Grada, 2023. ISBN: 978-80-271-3506-6.

REMEŠ, R., aj. Praktická příručka přednemocniční urgentní medicíny. 1. vyd. Praha: Grada, 2013. ISBN: 978-80-247-4530-5.

ŠEBLOVÁ, J., aj. Urgentní medicína v klinické praxi lékaře. 2. vyd. Praha: Grada, 2018. ISBN: 978-80-271-0596-0.

VACHEK, J., aj. Akutní stavy ve vnitřním lékařství. 2. vyd. Praha: Maxdorf, 2022. ISBN: 978-80-7345-746-4.