Hyperglykemie

Definice

Diabetická ketoacidóza je stav způsobený deficitem inzulinu nebo nadbytkem kontraregulačních hormonů charakterizovaný hyperglykemií > 17,8 mmol/l, dehydratací, metabolickou acidózou, ketonemií, ketonurií a minerálovou dysbalancí.

Příčiny - nespolupracující pacient (nedodržování režimu, podávání chybných dávek inzulinu, chybná technika aplikace inzulinu), nově vzniklý diabetes mellitus, současně probíhající onemocnění, jehož důsledkem je zvýšení kontraregulačních hormonů a inzulinové rezistence (infekční proces jako pneumonie, dále infarkt myodardu, krvácení do GIT, operace, trauma).

Klinický obraz - váhový úbytek, žízeň, slabost, polyurie, nauzea, zvracení, horečka, bolesti břicha, alterace vědomí, Kussmaulovo dýchání, zápach po acetonu ve vydechovaném vzduchu, hypotenze, závratě, kóma.

Diferenciální diagnostika - v diferenciální diagnostice se v PNP zaměřujeme na alkoholickou ketoacidózu, uremii, otravu etylenglykolem, metanolem nebo salicytáty, hladovění, sepsi a otravu oxidem uhelnatým.

Iniciální opatření v PNP - rychlá anamnéza (rodinná, alergie, abúzus, léky, současné obtíže, rizikové faktory), opatření ABC (dýchací cesty, dýchaní, cirkulace), fyzikální vyšetření (TK, SF, DF, T, SpO2,), biochemické vyšetření (glykemie), vyšetření jednotlivých orgánových systémů se zaměřením na zhodnocení celkového stavu, příznaků dehydratace a hyperglykemie), i. v. přístup., pokud je zapotřebí oxygenoterapie.

Léčba hyperglykemie v PNP - i. v. balancované krystaloidy. Inzulin se v PNP nepodává, pokles glykemie musí být pozvolný, rychlý pokles může vést k rozvoji mozkového edému.

Zdroje:

MALÁSKA, J., aj. Intenzivní medicína v praxi. 1. vyd. Praha: Maxdorf, 2020. ISBN: 978-80-7345-675-7.

POLÁK, M. Urgentní příjem - nejčastější znaky, příznaky a nemoci na oddělení urgentní příjmu. 3. vyd. Praha: Grada, 2023. ISBN: 978-80-271-3506-6.

REMEŠ, R., aj. Praktická příručka přednemocniční urgentní medicíny. 1. vyd. Praha: Grada, 2013. ISBN: 978-80-247-4530-5.

ŠEBLOVÁ, J., aj. Urgentní medicína v klinické praxi lékaře. 2. vyd. Praha: Grada, 2018. ISBN: 978-80-271-0596-0.

VACHEK, J., aj. Akutní stavy ve vnitřním lékařství. 2. vyd. Praha: Maxdorf, 2022. ISBN: 978-80-7345-746-4.