Dušnost

Definice

Dušnost (dyspnoe) je subjektivní pocit nedostatku vzduchu a ztíženého dýchání provázený zvýšeným dechovým úsilím. 

Klasifikace dušnosti při reakci na zátěž - stupeň 1 (bez dušnosti i při fyziologické zátěži), stupeň 2 (dušnost při těžké zátěži, např. chůze do schodů), stupeň 3 (dušnost při lehké zátěži, např. chůze po rovině), stupeň 4 (klidová dušnost).

Příčiny - akutní plicní embolie, AKS, astma, bronchiolitida, Covid-19, bronchitida, hyperventilace, chlopenní srdeční vazy, CHOPN, městnavé srdeční selhání, pleuritida, pneumonie.

Diferenciální diagnostika - v diferenciální diagnostice se v PNP zaměřujeme na horní dýchací cesty (epiglottida, laryngeální obstrukce), plicní onemocnění (astma, bronchitida, srdeční insuficience, emfyzém, plicní embolie, plicní hypertenze, nádory, PNO, pneumonie), kardiovaskulární onemocnění (arytmie, AKS, plicní edém, chlopenní vady, srdeční insuficience), metabolické příčiny (sepse), neuromuskulární onemocnění, intoxikace (alkohol, oxid uhelnatý), psychogenní příčiny (úzkost, hyperventilace) a ostatní (anémie, anafylaxe, gravidita, monstrózní obezita). 

V případě zjištění příznaků, které indikují ohrožení života pacienta (alterace vědomí GCS < 12, hemodynamická nestabilita, SpO2 < 88 %, alterace dýchání, např. neschopnost mluvit v celých větách, zapojení pomocných dých. svalů, zaujímání ortopnoické polohy), je třeba uvažovat v první řadě o diagnóze:

Astma - chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest charakterizované různou reverzibilní a variabilní obstrukcí dýchacích cest.

Příčiny: náhlý vznik astmatu (cvičení, emoce, léky a drogy, přírodní alergeny, pyly, roztoči, studený vzduch, tabákový kouř. Pomalý vznik astmatu (bakteriální respirační onemocnění, postupné zhoršení astmatu, virová onemocnění horních cest dýchacích, změna prostředí).

Klinický obraz AKS: úzkost, neklid, tíseň na hrudi, tachypnoe, dušnost doprovázená objektivní znaky (ortopnoická poloha, zapojení pomocného dýchacího svalstva), pocení, slyšitelné distanční fenomény, tachykardie.

Iniciální opatření v PNP: rychlá anamnéza (rodinná, existující onemocnění, alergie, abúzus, léky, současné obtíže, rizikové faktory), opatření ABC (dýchací cesty, dýchaní, cirkulace), fyzikální vyšetření (TK, SF, DF, T, SpO2), vyšetření jednotlivých orgánových systémů se zaměřením na zhodnocení celkové stavu a dýchací systém, oxygenoterapie, i. v. přístup.

Léčba astmatu v PNP: Oxygenoterapie - cílem je dosažení SpO2 > 92 %. Beta-2-mimetika - nebulizace např. salbutamol (Ventolin). Druhou variantou je Berodual N. Kortikosteroidy - Solu-Medrol 1-5 mg/kg i. v.

CHOPN - chronická obstrukční plicní nemoc. 

Příčiny: CHOPN je nejčastěji důsledkem kouření tabáku. Dále se jedná o faktory z vnějšího prostředí (znečištěné ovzduší, prach a chemické výpary v pracovním prostředí).

Klinický obraz AKS: dominuje kašel s produkcí hnisavého sputa, poslechově často jen oslabené dýchání s prodlouženým expiriem, event. pískoty a vrzoty. Často cyanóza, klidově dušný, zapojení pomocných dýchacích svalů.

Iniciální opatření v PNP: rychlá anamnéza (rodinná, existující onemocnění, alergie, abúzus, léky, současné obtíže, rizikové faktory), opatření ABC (dýchací cesty, dýchaní, cirkulace), fyzikální vyšetření (TK, SF, DF, T, SpO2), vyšetření jednotlivých orgánových systémů se zaměřením na zhodnocení celkové stavu a dýchací systém), oxygenoterapie, i. v. přístup.

Léčba CHOPN v PNP: Oxygenoterapie - cílem je dosažení SpO2 88 - 92 %. Beta-2-mimetika - nebulizace např. salbutamol (Ventolin) . Při selhání nebulizace Ventolinem, podat terbutalin (Bricanyl) 0,5 ml i. v. Kortikosteroidy - Solu-Medrol 1-5 mg/kg i. v. Myorelaxans - MgSO4 velmi pomalu 1-2 g i. v.

Pneumonie - akutní zánět v oblasti respiračních bronchiolů, alveolárních struktur a plicního intersticia.

Příčiny: CAP (infekce získána mimo nemocnici) - původci jsou bakterie (např. Streptococcus pneumonie) a viry (Covid-19). HAP (infekce získána po přijetí do nemocnice). Infekce získaná při těžké imunosupresi hostitele, např. vlivem AIDS, imunosupresivní léčby apod.).

Klinický obraz AKS: Horečka, třesavka, zimnice, kašel, dušnost, expektorace sputa, bolesti na hrudi pleurálního charakteru, únava.

Iniciální opatření v PNP: rychlá anamnéza (rodinná, existující onemocnění, alergie, abúzus, léky, současné obtíže), opatření ABC (dýchací cesty, dýchaní, cirkulace), fyzikální vyšetření (TK, SF, DF, T, SpO2), vyšetření jednotlivých orgánových systémů se zaměřením na zhodnocení celkové stavu, dýchací a kardiovaskulární systém, oxygenoterapie, i. v. přístup.

Léčba pneumonie v PNP: doplnění tekutin i. v. krystaloidy. Antipyertika - novalgin 5 ml do 100 F1/1.

Akutní koronární syndrom, tenzní PNO, srdeční selhávání, plicní embolie zpracovány zde: Bolest na hrudi.

Zdroje:

MALÁSKA, J., aj. Intenzivní medicína v praxi. 1. vyd. Praha: Maxdorf, 2020. ISBN: 978-80-7345-675-7.

POLÁK, M. Urgentní příjem - nejčastější znaky, příznaky a nemoci na oddělení urgentní příjmu. 3. vyd. Praha: Grada, 2023. ISBN: 978-80-271-3506-6.

REMEŠ, R., aj. Praktická příručka přednemocniční urgentní medicíny. 1. vyd. Praha: Grada, 2013. ISBN: 978-80-247-4530-5.

ŠEBLOVÁ, J., aj. Urgentní medicína v klinické praxi lékaře. 2. vyd. Praha: Grada, 2018. ISBN: 978-80-271-0596-0.

VACHEK, J., aj. Akutní stavy ve vnitřním lékařství. 2. vyd. Praha: Maxdorf, 2022. ISBN: 978-80-7345-746-4.