Cévní mozkové příhody

Definice

CMP je akutní stav charakterizovaný fokálním nebo globálním poškozením funkce CNS. Vyžaduje co nejrychlejší diagnostiku a co nejrychlejší zahájení adekvátní léčby.

Klasifikace CMP dle příčiny - ischemická CMP, hemoragická CMP.

Příčiny - u ischemické CMP: cévní onemocnění krčních nebo mozkových tepen, kardioembolizační etiologie, disekce tepny, trombofilie, trombóza mozkového splavu, útlak cévních struktur vlivem tumoru, infekce, genetika. U hemoragické CMP: hypertenze, antikoagulace, krvácení do expanzivní léze. 

Klinický obraz - základní triáda příznaků - porucha řeči, pokleslý koutek, poruchy hybnosti na podkladě hemiparézy, až hemiplegie, porucha vizu, bolesti hlavy, nemožnost zavření jednoho víčka, stočení hlavy a bulbů, ke straně léze. Klinicky nelze rozlišit ischemické CMP od hemoragických.

Diferenciální diagnostika - v diferenciální diagnostice je nutné vyloučit tyto stavy: hypoglykemie, infarkt myokardu, intoxikace, křečové stavy, migréna, následek medikace, srdeční selhání, roztroušená skleróza, subarachnoidální krvácení.

Iniciální opatření v PNP - rychlá anamnéza (především zjištění co nejpřesnějšího času, kdy se objevily první příznaky a okolnosti, za jakých byl pacient nalezen, rodinná, alergie, abúzus, léky, současné obtíže, rizikové faktory), opatření ABC (dýchací cesty, dýchaní, cirkulace), fyzikální vyšetření (TK, SF, DF, T, SpO2, 12svodové EKG), biochemické vyšetření (glykemie), vyšetření jednotlivých orgánových systémů se zaměřením na rychlé orientační neurologické vyšetření podle akronymu FAST, i. v. přístup., oxygenoterapie.

Úkol: Co znamenají jednotlivá písmenka v akronymu FAST a jak vypadá takové neurologické vyšetření v praxi? Natrénuj si ho, budeš ho potřebovat!

Léčba CMP v PNP- léčíme TK při hodnotách nad 220/120 mm HG. Používaná farmaka jsou urapidil (Ebrantil). Další léčba je čistě symptomatická (analgetika, anxiolytika). Nepodávají se antikoagulancia, antiagregancia.

Směrování: Směrování pacienta s akutní mozkovou příhodou z místa vzniku příhody je dáno časem od vzniku příznaků a vzdáleností do nejbližšího komplexního cerebrovaskulárního centra (KCC) či iktového centra (IC).

Zdroje:

POLÁK, M. Urgentní příjem - nejčastější znaky, příznaky a nemoci na oddělení urgentní příjmu. 3. vyd. Praha: Grada, 2023. ISBN: 978-80-271-3506-6.

REMEŠ, R., aj. Praktická příručka přednemocniční urgentní medicíny. 1. vyd. Praha: Grada, 2013. ISBN: 978-80-247-4530-5.

ŠEBLOVÁ, J., aj. Urgentní medicína v klinické praxi lékaře. 2. vyd. Praha: Grada, 2018. ISBN: 978-80-271-0596-0.